CT-MED Academy
ISR | CT-MedDrogas e algoritmo
Leve para o plantãoAdicione à tela de início para abrir com um toque, mesmo sem internet.
Peso real · adulto
Peso fora da faixa adulta (30 a 250 kg). As doses não são calculadas.
Altura
170cm
Sexo
Real70
Ideal66
Magro55

Por que funciona assim

Caso
PS, 2h da manhã. Idoso séptico, PAS 85. Alguém já aspirou 20 mL de propofol "porque é o que tem".
Trava
Dose de livro e droga de hábito, escolhidas antes de olhar para o paciente.
Virada
No choque, quem derruba a pressão é a perda do tônus simpático. O indutor cai; o bloqueador não.
Decisão
Liga "Instável", escolhe cetamina ou etomidato reduzidos, rocurônio em dose cheia e push dose aspirado antes de induzir.
Escolhida pelo contexto, não pelo hábito.

Doses para adultos. Confira sempre a concentração da ampola do seu serviço. Material educacional CT-MED: não substitui protocolos institucionais, bula nem julgamento clínico.

Sequência rápida

Desde a indução
00:00
Bloqueador · início
Começa a contar quando você induzir.
SEQUÊNCIA CONCLUÍDA

Tubo confirmado. Agora a ISR continua no Pós-IOT.

PARE

SpO₂ abaixo de 93%?Reoxigena e abre o Vórtice. Não insiste.

Vórtice

Por que funciona assim

Caso
Primeira intubação sozinho na UPA. O paciente dessatura enquanto você ainda procura o bougie.
Trava
Achar que a ISR começa no laringoscópio.
Virada
Ela começa na decisão. Tudo antes da indução compra tempo seguro de apneia; depois da indução, o relógio manda.
Decisão
Só induz com os passos 01 a 04 feitos e o plano A-B-C-D dito em voz alta.
A intubação começa na decisão, não no laringoscópio.
Escolha pelo contexto

Depois do tubo

Passou o tubo. A ISR ainda não acabou.

Os minutos depois do tubo derrubam mais pressão e acordam mais paciente paralisado do que se imagina.

01Confirmar e fixar

Capnografia com curva sustentada por vários ciclos. Sem capnógrafo: ausculta bilateral, epigástrio silencioso e expansão simétrica; é inferior e não exclui o esôfago com segurança. Fixe e anote a marca do tubo na rima.

02Sedoanalgesia em até 10 min

O indutor acaba em minutos; o rocurônio dura quase uma hora. Analgesia primeiro. Doses de infusão para 70 kg; a diluição varia por serviço, então o app mostra a dose por hora, não o mL/h.

03Hipotensão pós-IOT

Push dose: noradrenalina ou adrenalina 5 a 20 mcg (0,5 a 2 mL da diluição de 10 mcg/mL). Volume se responsivo e noradrenalina contínua se persistir. Pressão de via aérea subiu junto? Pense em auto-PEEP e pneumotórax.

04Ventilação inicial

Altura
170cm
Sexo
Volume corrente400–5306–8 mL/kg do peso ideal
Frequência14–18acidose grave: copie a do paciente
PEEP5–8cmH₂O, mais no obeso
FiO₂100%e reduz para SpO₂ 92–96%

Gasometria em 20 a 30 minutos. Asmático: frequência baixa e expiração longa.

05Piorou? DOPE

D
Deslocamento · tubo saiu ou foi seletivo
O
Obstrução · secreção, dobra, mordida
P
Pneumotórax · pressão de pico alta, ausculta assimétrica
E
Equipamento · circuito, O₂, ventilador. Desconecte e ventile na bolsa

Por que funciona assim

Caso
Tubo confirmado, equipe aliviada. Quarenta minutos depois: taquicardia, hipertensão, lágrima. Paciente paralisado e acordado.
Trava
Achar que o indutor segura até a sedação começar.
Virada
O etomidato dura minutos; o rocurônio, quase uma hora. O monitor não mostra consciência.
Decisão
Sedoanalgesia rodando em até 10 minutos depois do tubo, analgesia primeiro, e PA a cada 2 a 3 minutos.
Paralisado não é sedado.
Registro

O que aconteceu?

Doses registradas e passos da sequência, com o tempo relativo à indução. Copie para revisar com a equipe ou para o seu registro de caso.

    Quatro perguntas para o debrief

    1. A indicação e o momento estavam claros para todos?
    2. As drogas foram escolhidas pelo contexto ou pelo hábito?
    3. Oxigenação e pressão estavam otimizadas antes de induzir?
    4. Quanto tempo do tubo até a sedação contínua?